利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗的應(yīng)用效果評(píng)估方法（一）
摘要：目的評(píng)估利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗對(duì)神經(jīng)源性膀胱尿路感染及膀胱功能的影響。方法納入2023年1月—2023年9月接受診療及康復(fù)的神經(jīng)源性膀胱尿路感染患者60例，配合完成對(duì)照干預(yù)。調(diào)取資料，采用隨機(jī)分組，各有30例。對(duì)照組采用膀胱沖洗；觀察組采用利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗。兩組均以用藥2周為1個(gè)療程。評(píng)價(jià)患者的臨床療效，對(duì)比治療前后尿流動(dòng)力學(xué)[膀胱殘余尿量(residualbladderurinevolume,RUV)，采用尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀測(cè)定最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(maximumurineflowrateisdetrusorpressure,Pdet)、膀胱初尿意容量(bladderinitialurinecapacity,FS)、最大尿流率(maximumflowrate,MFR)、平均排尿時(shí)間(averageurinationtime,T)]、尿生化指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分等變化。結(jié)果對(duì)照組總有效率(80.00%，24/30)低于觀察組(96.67%，29/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后RUV、Pdet、FS、T等指標(biāo)低于對(duì)照組，MFR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后尿養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)、尿β2微球蛋白(β2-MG)等指標(biāo)低于對(duì)照組，尿肌酐(UCR)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后生理功能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康等指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗可以有效防治神經(jīng)源性膀胱尿路感染，改善尿流動(dòng)力學(xué)，提高尿腎功能及生存質(zhì)量，效果顯著。
神經(jīng)源性膀胱是一種因脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變而引發(fā)的尿道和膀胱功能障礙，可見(jiàn)于多數(shù)脊髓損傷患者。其中尿路感染是神經(jīng)源性膀胱的主要并發(fā)癥，與長(zhǎng)期臥床、留置尿管及尿管堵塞密切有關(guān)，不僅給患者帶來(lái)了極大痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，直接威脅生命安全。對(duì)于本病，西醫(yī)主要采用抗生素、抗炎等對(duì)癥處理，待無(wú)菌性尿液后及早拔除尿管、行清潔間歇導(dǎo)尿，配合膀胱功能訓(xùn)練、飲水計(jì)劃、心理疏導(dǎo)等，具有一定療效。膀胱沖洗是一類(lèi)常用操作技術(shù)，可以清除膀胱內(nèi)殘留物及炎性介質(zhì)、預(yù)防感染，被認(rèn)為是降低尿路感染的重要手段。另外中醫(yī)憑借整體論治和辨證思路，對(duì)于本病有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家認(rèn)為治療本病，應(yīng)以行氣利水、利尿通淋、疏通經(jīng)絡(luò)。目前醫(yī)學(xué)界正致力于尋找一種有效防治尿路感染的中醫(yī)優(yōu)化方案。利尿通淋顆粒為院內(nèi)特色中藥制劑，由廣金錢(qián)草、白茅根、車(chē)前草、甘草等清熱除濕、利尿通淋的中藥組成，成本較低，應(yīng)用于臨床中，具有服用簡(jiǎn)單、療效確切及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。為進(jìn)一步豐富治療方案，本次評(píng)估利尿通淋顆粒聯(lián)合膀胱沖洗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
進(jìn)行前瞻性分析，納入2023年1月—2023年9月接受診療及康復(fù)的神經(jīng)源性膀胱尿路感染患者60例，并且配合完成對(duì)照干預(yù)，作為本次研究對(duì)象。男女之比為41∶19；年齡39~61歲；發(fā)病時(shí)間5~21h；脊髓損傷平面：頸段24例，胸段21例，腰骶段15例。采用隨機(jī)分組軟件分入兩組，各有30例，對(duì)照組男20例，女10例；平均年齡(49.20±6.81)歲；平均發(fā)病時(shí)間(14.25±3.69)h；脊髓損傷平面頸段12例，胸段11例，腰骶段7例。觀察組男21例，女9例；平均年齡(48.63±7.12)歲；平均發(fā)病時(shí)間(14.10±3.82)h；脊髓損傷平面頸段12例，胸段10例，腰骶段8例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2參考標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)神經(jīng)源性膀胱的診斷：脊髓損傷史，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁及排尿困難，殘余尿量>100mL，并排除其他病因。(2)尿路感染的診斷：參照《尿路感染診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)》，有尿路感染癥狀及尿培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)。(3)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“淋證”，主癥：小便頻數(shù)、淋漓澀痛；次癥：腰膝酸軟、小腹墜脹、尿黃、面赤，舌紅苔黃，脈弦澀，辨為“濕熱搏結(jié)”。
1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中西醫(yī)診斷，性別不限，>18歲，首次接受治療。(2)告知本人本次干預(yù)方案，充分溝通并書(shū)面簽訂知情協(xié)議。(3)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)的審查，批準(zhǔn)實(shí)施。
1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有原發(fā)的尿路梗阻或結(jié)石、血液透析、輸尿管發(fā)育畸形，或全身炎癥反應(yīng)綜合征、既往膀胱及腎臟手術(shù)史。(2)有具體的器官功能障礙或喪失，急性危重疾病。(3)由于精神障礙、神志異常、意識(shí)不穩(wěn)定等難以配合操作。(4)過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)于中藥難以接受或禁忌。(5)由于其他原因(腫瘤、糖尿病、自身免疫性疾病等)引發(fā)神經(jīng)源性膀胱。
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